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「ミレーナは5年経ったらどうなる？」
「交換は痛い？」
「同日に入れ替えできる？」
ミレーナの入れ替え時期が近くなり、こんな疑問や不安をお持ちの方も多いかもしれません。
ミレーナは、避妊だけでなく月経困難症や過多月経の治療にも使用される医療機器です。
装着後は長期間効果が期待できますが、永久的に使い続けられるものではなく、5年以内に入れ替えが必要になります。
この記事では、ミレーナの入れ替えが必要な理由から、時期・タイミングの目安、当日の流れ、痛みや費用などについて、わかりやすく解説します。
ミレーナの入れ替えについて不安を感じている方は、ぜひ記事を参考にしてみてください。
ミレーナはなぜ5年間で入れ替えが必要？知っておきたい基本知識
ミレーナは一度装着すれば最長5年効果が続きますが、安全性と効果を維持するためには、適切なタイミングで交換することが大切です。
まずは、なぜ「5年」が目安とされているのか、ミレーナの基礎知識について確認しましょう。
5年を過ぎると効果が低下する可能性がある
ミレーナは、子宮内で黄体ホルモン（レボノルゲストレル）を少しずつ放出し続ける仕組みです。
装着から年月が経つにつれて放出量は徐々に少なくなり、5年を超えると以下のような変化が起こる可能性があります。
- 避妊効果の低下
- 経血量（月経量）の増加
- 月経痛の再発・悪化
- 不正出血の増加
バイエル薬品株式会社の患者様向けハンドブックでも以下のように注意喚起がされており、使用期限が近づいたら早めに医師と入れ替えのタイミングを相談しておくことが大切です。
ミレーナは、一度装着すれば最長5年間効果が継続しますが、装着後5年を超えないうちに交換・抜去する必要があります。
使用期限が近づいてくると、出血が増加したり月経痛が起こることがあり、また避妊効果が低下する可能性がありますので、装着後5年を超えないうちに、交換・抜去のタイミングについて医師と相談しましょう。
出典：バイエル薬品株式会社『ミレーナ52gをご使用中のみなさまへ』
5年ぴったりで急に無効になるわけではない
日本ではミレーナの有効期間は最長5年間として承認されていますが、5年を1日でも過ぎたらすぐ効果がなくなってしまうわけではありません。
ホルモン放出は徐々に減っていくため、5年到達直後に突然効果がなくなるわけではなく、少しずつ効果が低下していきます。
海外では米国FDAにより最長8年間の避妊効果が承認されていますが、日本では5年を超えた使用は推奨されていないため、予期せぬトラブルを避けるためにも医師の指示に従って5年以内に交換することが大切です。
（参考：Bayer Global『Mirena® from Bayer approved in the US for extended duration of use in contraception』）
ミレーナの入れ替え時期・タイミングの目安
ミレーナの入れ替え時期は5年が基本ですが、実際には年齢や症状、閉経との兼ね合いによって判断が変わる場合があります。
ここでは、入れ替え時期やタイミングの目安について解説します。
【時期】4年目・5年目の定期検診に相談が一般的
ミレーナを使用している方は、装着から1か月後、3か月後、1年後、その後は1年に1回の定期検診が必要です。
バイエル薬品株式会社の使用の手引きでは、4年目・5年目の定期検診で交換・抜去の時期を医師と相談するよう案内されているため、この頃を目安にするといいでしょう。
| 定期検診の時期 | 主な確認内容 |
| 装着1か月後 | 位置のずれ・出血状況のチェック |
| 装着3か月後 | 副作用の経過、ミレーナの位置確認 |
| 1年後以降は年1回 | 位置確認、子宮頸がん検診など |
| 4年目・5年目 | 入れ替え・抜去のタイミングを相談 |
【タイミング】月経開始から5日
ミレーナの入れ替えは、月経中のどのタイミングでも可能とされていますが、当院では月経開始から5日を目安にご案内しています。
これは「妊娠初期の状態で誤って挿入するのを避けること」「月経後1週間を超えると内膜が厚くなり脱落の可能性があること」が理由です。
閉経前後は交換する・しないの判断が分かれる
40代後半になると、閉経時期との兼ね合いから「交換したほうがよいのか迷う」方も多いです。
実際には、年齢だけで一律に判断することはできません。避妊が必要なのか、月経困難症や過多月経の症状が続いているのかなど、個別に検討する必要があります。
例えば、更年期に伴って月経が不規則になっている場合でも、完全に閉経していなければ妊娠の可能性はゼロではありません。
入れ替えするか抜去するか、余裕を持って医師と相談しましょう。
早めに受診した方がいいケース
次のような症状が出ている場合は、定期検診や入れ替え時期を待たずに婦人科で相談しましょう。
- 不正出血が長く続く、または量が増えてきた
- 下腹部痛や腰痛が強くなってきた
- おりものの色や臭いが明らかに変化した
- ミレーナの装着位置がずれた、または脱出した可能性がある
ミレーナが子宮内でずれている可能性があるため、気になる症状がある場合は、早めの確認が安心につながります。
ミレーナ入れ替えの流れ
ここでは、ミレーナを入れ替える際の一般的な交換の流れについてご紹介します。
1：事前診察・検査を行う
まずは診察を行い、現在の体調や使用状況を確認します。
必要に応じて、超音波検査や子宮頸がん検査、感染症検査などを行い、ミレーナ継続が適しているかを判断します。
2：麻酔を行う
ミレーナ入れ替え時も、初めて挿入する時と同様に痛みを伴う可能性があります。
特に、初回挿入時に強い痛みがあった方や、出産経験のない方では痛みが出やすい傾向にあるようです。
当院では、痛みを抑えるため静脈麻酔下でミレーナの装着を行っています。
3：古いミレーナを抜去する
麻酔が効いたら、まず現在装着しているミレーナを取り出します。
抜去用の糸を引っ張るだけなので短時間で終わり、抜去時は麻酔なしでもほぼ痛みを感じない方もいます。
4：新しいミレーナを再度挿入する
古いミレーナを抜去した後、新しいミレーナを子宮内へ挿入します。
子宮頸部を拡張して子宮内の適切な位置に留置し、最後に超音波で位置を確認するのが一般的な流れです。
5：2〜3時間安静にし、帰宅
入れ替え後は、麻酔が切れるまで安静が必要です。
当院では、装着後2〜3時間ほど休憩室で安静にしていただいてから、体調を確認したうえでご帰宅いただく流れです。
交換直後は軽い腹痛や出血がみられることがありますが、多くは時間経過とともに落ち着きます。
当日は自宅でゆっくり休み、体調変化があれば早めに医療機関へ相談してください。
ミレーナは同日に入れ替えは可能？
同日中に古いミレーナの抜去と新しいミレーナの挿入を続けて行うこと自体は可能です。ただし、事前に必要な検査を済ませておく必要があります。
また、医療機関によって対応が異なる可能性があるため、事前に確認しておきましょう。
ミレーナの入れ替えは痛い？痛みの程度と対策
ミレーナは麻酔なしでも装着可能ですが、痛みの感じ方には個人差があり、「あまり痛くなかった」という方もいれば「痛みが強くつらかった」という方もいます。
一方で、処置時間は比較的短く、痛みを和らげる方法もあります。
生理痛のような痛みを感じることがある
ミレーナの入れ替えでは、古いものを抜去するときと新しいものを挿入するときの両方で、生理痛に似た下腹部痛や鈍い圧迫感を感じる可能性があります。
抜去の痛みは挿入時に比べると少ないとされていますが、個人差があります。
また、交換後に軽い腹痛や違和感が数日続く場合がありますが、多くは自然に落ち着きます。
出産経験の有無で痛みは変わる
ミレーナ交換時の痛みは、出産経験の有無によって感じ方が変わることがあります。
経腟分娩を経験した方は子宮口・子宮頸管が広がりやすく、処置中の痛みが軽い傾向がある一方、未経産の方や帝王切開のみの方は子宮頸管が狭く、痛みを強く感じることがあります。
麻酔を使うことで痛みを軽減可能
「前回のミレーナ装着で痛みがつらかった」「未経産で痛みが心配」という方は、麻酔の使用を検討するといいでしょう。
当院でも、静脈麻酔下でミレーナの装着を実施しておりますので、痛みが心配な方も一度ご相談ください。
ミレーナの入れ替え費用
ミレーナの入れ替え費用は、目的によって保険適用か自費診療かが分かれます。
月経困難症や過多月経の治療が目的の場合は保険適用となり、3割負担で約10,000〜15,000円が目安です。
一方、避妊のみを目的とした入れ替えは保険適用外となり、自費診療で約60,000〜100,000円かかるのが一般的でしょう。
この他、医療機関によっては麻酔料や検査料などが別途かかる可能性もあるため、事前に確認しておきましょう。
ミレーナの入れ替え後の日常生活での注意点
ミレーナを入れ替えた後は、トラブル予防のためにも、以下の点に注意して過ごしましょう。
- 当日は激しい運動や飲酒、入浴を控える
- 性交渉は医師の指示に従う（1週間程度は控えるよう指示されることが一般的）
- 定期検診を受ける
ミレーナは入れて終わりではなく、定期的な検診で位置や状態を確認することが大切です。症状がない場合も、医師の指示に従い定期的なペースで定期検診を受けましょう。
ミレーナをやめる場合の選択肢は？
ミレーナは5年ごとの交換が必要ですが、「交換せずにやめたい」と考える方もいるでしょう。
避妊と月経トラブル治療では選択肢が異なるため、それぞれの選択肢を確認しておきましょう。
避妊目的の場合
避妊目的でミレーナを使っていた方が5年経過時に別の方法へ切り替える場合、主な選択肢としては、低用量ピル、コンドームがあります。
妊娠を希望しない場合は、次の避妊方法について十分検討しておきましょう。
妊娠を希望している場合、ミレーナの抜去後は妊娠可能な状態に戻ります。
月経困難症・過多月経の治療の場合
月経困難症や過多月経の治療目的でミレーナを装着していた方は、症状が継続している場合は別の治療法へ切り替えるか、新しいミレーナに入れ替えるかを医師と検討します。
ミレーナ以外では、以下のような治療を検討することがあります。
- 低用量ピル
- 黄体ホルモン療法
- 漢方
- 対症療法（痛み止めなど）
- 手術 など
ミレーナの入れ替えについてのよくある質問
ミレーナの入れ替えに関して、患者様から多くいただく質問をまとめました。
Q：5年を越えてミレーナを交換しないとどうなりますか？
A：5年を超えてすぐ突然効果が消えるわけではないものの、徐々に効果が低下し、経血量の増加や月経痛の再発、不正出血などが起こりやすくなります。
ミレーナの販売元であるバイエル薬品株式会社も「装着後5年を超えないうちに抜去又は交換すること」としているため、5年に達する前に新しいものへの入れ替え、もしくは抜去を検討しましょう。
Q：ミレーナは交換後すぐに避妊効果を得られますか？
A：ミレーナを正しく装着できた場合、避妊効果は装着直後から得られます。
ただし、ミレーナには性感染症を予防する効果はないため、必要に応じてコンドームの併用が必要です。
Q：初回のミレーナ挿入時に痛かったのですが、麻酔はできますか？
A：医療機関によって対応は異なりますが、麻酔を使ったミレーナ装着をしているところもあります。
当院でも痛みに配慮し、麻酔を使用したミレーナ装着・入れ替えを行っています。
Q：ミレーナの入れ替え後にタンポンを使用できますか？
A：ミレーナ装着中もタンポンは使用可能ですが、入れ替え直後から3日間はナプキンの使用が推奨されています。
まとめ
ミレーナは、避妊だけでなく月経困難症や過多月経の治療にも用いられる有効な方法ですが、効果を維持するためには適切な時期での入れ替えが重要です。
5年以内に交換する必要があるため、4年目・5年目の定期検診で医師と交換時期を相談しましょう。
新宿区四谷三丁目の高村医院は、1951年の開院以来、地域の皆様の健康を支え続けてきた産婦人科です。
ミレーナの装着・入れ替えは静脈麻酔下で実施し、痛みへの配慮を行っています。
入れ替えのタイミングや痛みが不安な方、これからミレーナの使用を検討している方も、まずはお気軽にご相談ください。
